Срок службы импланта зуба

Зубной имплант — не монолитная деталь, а система из трех частей с разным ресурсом. Титановый винт замещает корень зуба и остается в кости. Абатмент соединяет винт с коронкой. Коронка принимает на себя жевание и контакт с пищей, поэтому изнашивается первой.

Из-за этого вопрос «сколько служит имплант» распадается на два. Сам винт рассчитан на десятилетия, коронку меняют раз в 10–20 лет в зависимости от материала.

Ориентировочные сроки службы ортопедической части такие:

• Пластмассовая коронка — 2–3 года, ее ставят как временную на период остеоинтеграции.
• Металлокерамика — 10–12 лет, дальше оголяется край и темнеет десна.
• Прессованная керамика E-max и диоксид циркония — 15–20 лет и больше.

Титановый винт при этом не имеет собственного срока годности. Он теряется по конкретным причинам, а не изнашивается от времени.

Сколько служит имплант зуба

Точную цифру для конкретного пациента не назовет никто, но статистика по крупным выборкам устойчива. Через 10 лет после операции на месте остается около 95% установленных имплантов. Через 20 лет — порядка 85–90%. Первые имплантаты Бранемарка, установленные в шестидесятых годах, отслужили пациентам больше сорока лет и были функциональны до конца их жизни.

Средний ресурс в 20 лет — цифра консервативная. Для сравнения, съемный протез за тот же срок меняют минимум четыре раза, а мостовидная конструкция требует обточки соседних зубов, которые сами через 8–10 лет попадают в зону риска.

Факторы, которые растягивают или сокращают этот срок, делятся на три группы — производитель, клиника с врачом и сам пациент. Вклад у них разный.

Комментарий хирурга

Титан в кости не изнашивается — за десять лет функции с поверхностью винта не происходит ничего. Импланты теряют по двум причинам — воспаление кости вокруг конструкции и перегрузка неправильно спланированным протезом. Обе причины управляемы, и обе зависят не от марки винта, а от планирования и от гигиены. 

Изготовители

В России стоматологи работают с разными имплантационными системами для восстановления зубов. 

Бренд

Разница между производителями складывается из объема исследований. Крупные компании десятилетиями ведут собственные клинические протоколы и публикуют данные многолетних наблюдений — по каждой линейке известно, как она вела себя на реальных пациентах через 5, 10 и 15 лет. Именно эти публикации, а не рекламные буклеты, показывают реальный ресурс системы.

В Немецкой стоматологии доктора Гроссманна работают с двумя системами — Nobel Biocare и Osstem.

• Nobel Biocare — прямой наследник работ Пера-Ингвара Бранемарка, того самого шведского профессора, чьи пациенты пользовались первыми имплантами по сорок лет. Компания выросла из его исследований, ведет непрерывные клинические наблюдения с семидесятых годов и накопила одну из самых длинных доказательных баз в отрасли. Производитель гарантирует замену изделия пожизненно.
• Osstem — крупнейший производитель имплантов в Азии, система с обширной клинической документацией и приживаемостью на уровне премиального сегмента на стандартных случаях. Стоимость лечения на ней ниже, поэтому пациент получает оригинальную систему с гарантией производителя без переплаты за имя.

Выбор между ними делает хирург после томографии. Плотность и объем кости, положение соседних зубов, планируемая конструкция протеза — от этих вводных зависит, какая система отработает на конкретном пациенте лучше. Задача клиники состоит в том, чтобы обе системы были оригинальными, с полным пакетом документов от официального дистрибьютора.

Пожизненная гарантия производителя, которую любят выносить в рекламу, покрывает только замену самого изделия, если оно оказалось бракованным. Перелом винта — случай крайне редкий. Ни работу врача, ни коронку, ни последствия воспаления такая гарантия не закрывает, это отдельные обязательства клиники.

Покрытие

Тело импланта у большинства систем делают из технически чистого титана Grade 4. Сплав Grade 5 с алюминием и ванадием прочнее, из него чаще изготавливают абатменты, винты фиксации и конструкции малого диаметра. Различаются системы главным образом обработкой поверхности — именно она определяет, как быстро и насколько плотно кость срастется с имплантом.

У Nobel Biocare это поверхность TiUnite — пористый оксидный слой, наработанный электрохимически. Кость врастает в поры и удерживает винт механически, а сама поверхность собрала клинические наблюдения длиной больше двадцати лет. У Osstem применяют классический протокол SA — пескоструйная обработка с последующим кислотным травлением, микрорельеф, в который прорастает костная ткань.

Обе технологии решают одну задачу — сократить период, когда имплант еще не зафиксирован в кости и уязвим для нагрузки. Скорость приживления особенно важна на рыхлой кости верхней челюсти и у пациентов с компенсированным диабетом. На плотной кости нижней челюсти разница между поверхностями заметна слабее.

Дизайн

Форма винта, шаг резьбы, угол абатмента и тип соединения с коронкой определяют, как имплант распределит жевательное давление на кость. Конический винт с агрессивной резьбой удерживается в мягкой кости лучше цилиндрического, зато цилиндрический аккуратнее ведет себя на плотной. Обе линейки закрывают оба сценария.

Отдельно оценивают соединение абатмента с винтом. Коническое соединение герметично и не пропускает бактерии в микрозазор, поэтому кость вокруг шейки такого импланта убывает медленнее — и Nobel Biocare, и Osstem предлагают линейки с конусом.

Широкая линейка нужна не ради ассортимента. Чем больше типоразмеров у системы, тем точнее хирург подберет винт под конкретный объем кости и не будет натягивать анатомию на единственную доступную модель. Две системы в клинике перекрывают диапазон случаев шире, чем одна.

Клиника и врачи стоматологи

Мастерство хирурга определяет исход сильнее любого другого фактора. Ошибка позиционирования на два-три градуса не видна в день операции, но через год выливается в убыль кости, а через три — в периимплантит.

Планирование начинается с компьютерной томографии. Слабый или устаревший томограф выдает картинку, на которой не читается толщина кортикальной пластинки и точное положение нижнечелюстного нерва. На такой диагностике хирург действует вслепую.

На срок службы влияет и ортопедический этап. Коронку изготавливают так, чтобы жевательное давление шло по оси импланта, а не под углом. Косая нагрузка ломает кость вокруг шейки за считанные годы, и никакой бренд винта это не компенсирует.

Признаки хорошей клиники:

• цифровое планирование операции;
• оригинальные системы с документами от официального дистрибьютора;
• хирург и ортопед ведут пациента вместе, а не последовательно;
• гарантия распространяется на работу врача, а не только на изделие;
• есть протокол наблюдения после протезирования с фиксированными сроками осмотров.

Пациенты

Дальше ресурс импланта зависит от того, что делает с ним владелец. Титановый корень выдерживает нагрузку не хуже своего зуба, но и свой зуб раскалывается на косточке от вишни.

Критичнее всего первые месяцы. Пока идет остеоинтеграция, избыточная нагрузка смещает винт в кости на микроны, сращение не завершается, и имплант теряют еще до протезирования. Отсюда ограничения на твердую пищу, контактный спорт и курение на весь период приживления.

После установки коронки главный риск смещается к воспалению. Вокруг импланта нет периодонтальной связки, которая у своего зуба питает ткани и сдерживает инфекцию — бактериальная биопленка добирается до кости быстрее и разрушает ее агрессивнее. Отсюда и требования к уходу — домашняя гигиена дважды в день, ершики или ирригатор для промежутков, профессиональная чистка каждые полгода.

Профилактический осмотр нужен, даже когда ничего не беспокоит. Убыль кости вокруг импланта не болит и не шатает конструкцию до последней стадии — увидеть ее можно только на прицельном снимке.

Комментарий врача

Отдельный фактор — время между потерей зуба и операцией. Кость без нагрузки убывает быстро — за первый год челюсть теряет до 25% объема в области удаленного зуба, и дальше процесс продолжается. Имплантация в первые месяцы позволяет поставить винт в плотную кость без дополнительных вмешательств. Через несколько лет тому же пациенту потребуется костная пластика или синус-лифтинг, срок лечения вырастет, а стоимость поднимется.

Влияют на продолжительность службы импланта зуба и хронические состояния. Некомпенсированный диабет, остеопороз на бисфосфонатах, курение — факторы, которые врач должен знать до операции, чтобы скорректировать протокол.

Как продлить срок службы импланта – выводы

Имплантация — вложение с горизонтом в десятилетия, поэтому нужно:

• Ориентироваться в первую очередь на врача и диагностику, а не на строчку бренда в прайсе. 
• Ставить имплант как можно раньше после потери зуба, пока кость не потеряла объем.
• Уточнять, что именно покрывает гарантия — изделие, работу врача или ортопедическую конструкцию.
• Соблюдать ограничения периода приживления, особенно по твердой пище и курению.
• Приходить на профгигиену дважды в год и предупреждать гигиениста о наличии имплантов.
• Не игнорировать кровоточивость десны вокруг коронки, это первый и обратимый сигнал воспаления.