Наращивание уровня кости

Костная пластика — операция по наращиванию объема костной ткани в челюсти перед имплантацией. Если кости в зоне планируемого импланта не хватает — по высоте, ширине или плотности — имплант либо не приживется, либо будет нестабильным. Подсадкой материала недостающий объем восстанавливается, через 4–6 месяцев материал замещается собственной костью пациента, и в новый «слой» устанавливается имплант. Сделать костную пластику в Москве вы можете в Немецкой стоматологии у доктора Гроссманна.

Когда нужно наращивание костной ткани

Решение о пластике принимается по результатам компьютерной томографии. Импланту нужно по высоте обычно 10–13 мм кости, по ширине — 5–7 мм. Если этих параметров не хватает, кость наращивается.

Показания для остеопластики:

• Высота кости меньше длины планируемого импланта
• Толщина альвеолярного гребня меньше 5 мм
• Кость атрофирована из-за давнего отсутствия зуба
• На верхней челюсти близко расположена гайморова пазуха
• На нижней челюсти близко проходит подбородочный нерв
• В зоне улыбки тонкая вестибулярная стенка — риск рецессии десны
• Травматичное удаление разрушило стенки лунки

В части случаев пластики можно избежать за счет выбора методики имплантации — например, наклонные импланты при All-on-4 обходят проблемные зоны.

Почему кость убывает после потери зуба

Челюстная кость — живая ткань, которая работает только под нагрузкой. Когда нагрузка через корень зуба исчезает, кость в этом месте перестает обновляться и начинает «рассасываться». Это нормальный физиологический процесс — и идет он быстро.

Как развивается атрофия:

• Через 2–3 месяца после удаления убыль начинает быть заметной
• За первый год теряется до 25% высоты кости в зоне отсутствия зуба
• Через 3 года убыль достигает 40–60%
• Через 5+ лет атрофия захватывает соседние участки

Скорость зависит от индивидуальных факторов – возраста, общего здоровья, плотности исходной кости. У одних процесс идет медленнее, у других быстрее. Но через несколько лет после удаления кости почти всегда не хватает для классической имплантации без подсадки.

Замедлить или остановить процесс можно одним способом — поставить имплант зуба. Он передает нагрузку на кость и поддерживает ее обновление, как раньше делал свой корень.

Виды костной пластики

В современной имплантологии есть несколько методик, и под каждую клиническую ситуацию подбирается своя:

• Направленная костная регенерация (НКР). Самый распространенный метод. В зону дефекта подсаживается костный материал, сверху накладывается специальная мембрана — она удерживает материал на месте и не пускает в зону мягкие ткани. Через 4–6 месяцев материал замещается собственной костью пациента.
• Расщепление альвеолярного гребня. Используется при узком гребне. Кость распиливается по гребню специальным инструментом, в образовавшуюся щель закладывается материал — гребень становится шире. После приживления ставится имплант.
• Костный блок (аутотрансплантация). При значительной атрофии берется костный блок из донорской зоны самого пациента — обычно с угла нижней челюсти или подбородка. Блок фиксируется в зоне дефекта микровинтами, сверху накладывается мембрана и материал. Через 4–6 месяцев блок интегрируется, винты удаляются, ставится имплант.
• Синус-лифтинг. Отдельный вид пластики для верхней челюсти. Дно гайморовой пазухи поднимается, в образовавшееся пространство закладывается костный материал. Закрытый синус-лифтинг делается через ложе импланта одновременно с имплантацией, открытый — через боковой доступ отдельным этапом.

Какая методика подойдет конкретно вам, определяет доктор Гроссманн на этапе планирования по результатам КТ — выбор зависит от объема дефекта, расположения и состояния окружающей кости.

Какие материалы используются

Костный материал — это «каркас», который со временем замещается своей костью. Существует четыре типа, и они часто комбинируются.

Виды материалов:

• Аутогенный — собственная кость пациента, взятая из донорской зоны во рту. Самый биосовместимый, но требует второй небольшой операции
• Ксеногенный — обработанная кость крупного рогатого скота (Bio-Oss и аналоги). Самый частый выбор в современной имплантологии — высокая безопасность и предсказуемое замещение
• Аллогенный — донорская человеческая кость, прошедшая стерилизацию
• Синтетический — гидроксиапатит и трикальцийфосфат, полностью искусственный материал

Сверху накладывается мембрана:

• Резорбируемая — рассасывается со временем, не требует удаления
• Нерезорбируемая — снимается при второй операции, держит более жесткий каркас при больших дефектах

В большинстве случаев используется ксеногенный материал и резорбируемая мембрана — этого достаточно для типичной задачи. В сложных случаях с большой атрофией добавляются собственная кость пациента и нерезорбируемая мембрана.

Показания и противопоказания

Когда костная пластика нужна:

• Атрофия костной ткани после удаления зубов
• Травматичное удаление с разрушением стенок лунки
• Атрофия после длительного ношения съемного протеза
• Близкое расположение гайморовой пазухи
• Узкий альвеолярный гребень
• Подготовка к имплантации в эстетической зоне с тонким биотипом десны
• Восстановление кости после удаления кисты или гранулемы

Когда пластику делать нельзя:

• Активные онкологические заболевания
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Тяжелые нарушения свертываемости крови
• Тяжелый остеопороз и прием бисфосфонатов
• Острый гайморит (для синус-лифтинга)
• Тяжелые психические расстройства

Этапы операции

Полный цикл костной пластики занимает несколько месяцев. Сама операция короткая, основное время — на приживление материала.

Этапы лечения:

• Консультация и осмотр
• КТ челюстей — оценка объема дефекта
• Анализы и санация полости рта
• 3D-планирование объема пластики
• Местная анестезия
• Разрез десны и обнажение зоны дефекта
• Подсадка костного материала
• Установка мембраны
• Ушивание десны
• Период приживления материала — 4–6 месяцев
• Контрольная компьютерная томография — оценка нового объема кости
• Установка импланта в наращенную кость
• Дальнейшее приживление импланта — 2–6 месяцев
• Изготовление и фиксация коронки

Сама операция пластики занимает 1–1.5 часа в зависимости от объема. Швы снимаются через 7–10 дней.

Можно ли поставить имплант одновременно с костной пластикой

В части случаев — да, и это сильно сокращает срок лечения. Решение принимается по объему дефекта.

Совмещают подсадку кости с имплантацией зубов в таких случаях:

• Направленная костная регенерация при небольшом дефекте — материал закладывается одновременно с имплантом
• Закрытый синус-лифтинг — материал поднимает дно пазухи через канал импланта
• Заполнение лунки удаленного зуба при одномоментной имплантации

Если можно совместить, то экономится 4–6 месяцев на отдельном этапе. Если нет — лечение разделяется, но результат от этого не страдает.

Стоимость костной пластики в Москве

Цена зависит от метода, объема пластики и используемых материалов. В клинике костную пластику выполняет лично доктор Гроссманн.

Реабилитация после операции

Восстановление после костной пластики похоже на реабилитацию после имплантации:

• В первые сутки не полоскать рот, не трогать швы языком
• Холодный компресс на щеку первые 4–6 часов
• Только мягкая прохладная пища первые 2 недели
• Не курить и не пить алкоголь минимум 3 недели — никотин критически ухудшает приживление материала
• После синус-лифтинга — не сморкаться, не задерживать дыхание, не летать самолетом 2 недели, потому что давление в пазухе может сместить материал
• Спорт, баня, сауна — отложить на месяц
• Чистить зубы аккуратно, обходить зону швов 7–10 дней
• Принимать антибиотики и противовоспалительные по схеме врача
• Спать первые ночи на высокой подушке

После синус-лифтинга назначаются сосудосуживающие капли в нос — для профилактики застоя в пазухе.

Возможные риски

Костная пластика — операция, и теоретически возможны осложнения. На практике у опытного хирурга при соблюдении протокола они редкие.

• Отек, синяки, дискомфорт первые 5–7 дней — это нормальная реакция, не осложнение
• Расхождение швов — материал может частично потеряться, требуется повторная операция
• Воспаление мягких тканей — снимается антибиотиком
• Перфорация мембраны Шнайдера при синус-лифтинге — закрывается по ходу операции, лечение продолжается
• Неполное приживление материала — может потребоваться повторная пластика
• В редких случаях — отторжение материала и инфицирование зоны

Как снизить риск:

• Строгое соблюдение рекомендаций первые 3 недели
• Полный отказ от курения на время заживления
• Регулярные осмотры в период приживления