Имплантация жевательных зубов

Жевательные зубы — моляры и премоляры — выполняют основную работу при пережевывании пищи. На них приходится давление до 60–80 килограммов при сжатии челюстей. Когда такой зуб удаляется, нагрузка перераспределяется на соседние зубы, кость в зоне отсутствия атрофируется, прикус нарушается. Сделать имплантацию жевательных зубов в Москве вы можете в Немецкой стоматологии у доктора Гроссманна.

Особенности имплантации жевательных зубов

Что определяет подход:

• Импланты ставятся длиннее и шире — большая площадь контакта с костью
• Распределение нагрузки рассчитывается заранее — угол наклона, форма коронки
• На верхней челюсти часто нужен синус-лифтинг — рядом гайморова пазуха
• На нижней челюсти важна точная глубина — близко проходит подбородочный нерв
• Эстетика вторична, но десневой контур все равно формируется правильно

Почему важно восстановить жевательную группу

Отсутствие жевательного зуба не видно в улыбке, и многие тянут с лечением годами. Проблемы при этом нарастают системно — и решать их потом сложнее, чем не запускать.

Что происходит, если зуб не восстанавливать:

• Соседние зубы наклоняются в сторону пустого места
• Зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается вверх или вниз
• Кость в зоне отсутствия теряет до 25% объема за первый год
• Жевание перемещается на одну сторону — здоровые зубы перегружаются
• Появляются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом
• Пища измельчается хуже — нагрузка переходит на желудок
• Если нет нескольких моляров, «проседает» нижняя треть лица

Чем дольше зуба нет, тем сложнее восстановить ситуацию. Через 1–2 года часто нужны синус-лифтинг или костная пластика — этих этапов можно избежать при ранней имплантации.

Имплантация верхних и нижних жевательных зубов: отличия

Верхняя челюсть:

• Кость рыхлее, тип D3–D4
• Сверху — гайморова пазуха, ее дно бывает очень близко
• Часто нужен синус-лифтинг
• Приживление — 4–6 месяцев

Нижняя челюсть:

• Кость плотная, тип D1–D2
• Снизу проходят подбородочный нерв и нижнечелюстной канал
• Важно соблюсти безопасное расстояние до этих структур
• Приживление короче — 2–3 месяца

Какие импланты подходят для моляров и премоляров

Под жевательный зуб нужен имплант с другими параметрами, чем под передний. Главные требования — толщина, длина и активная резьба для надежной фиксации.

Что важно для моляров и премоляров:

• Диаметр импланта 4.0–6.0 мм — близкий к диаметру корня моляра
• Длина 8–13 мм — для уверенной фиксации в кости
• Активная резьба — лучше держится при немедленной нагрузке
• Широкая платформа абатмента — выдерживает жевательное давление

В клинике используются импланты Nobel Biocare и Osstem. Под моляры на Nobel обычно подбираются модели NobelActive или NobelParallel с диаметром 4.3–5.0 мм. При установке в свежую лунку моляра, где диаметр лунки большой, применяются широкие NobelActive WP с платформой 5.5 мм — они полностью заполняют лунку и обеспечивают первичную стабильность без подсадки кости. На Osstem под жевательную группу идут линейки TS с самонарезающейся резьбой и Ultra Wide диаметром 6–7 мм для одномоментной установки в лунку моляра.

Когда нужна костная пластика или синус-лифтинг

Когда нужен синус-лифтинг:

• Толщина кости от верхней челюсти до пазухи меньше 5 мм
• В планах — длинный имплант (от 10 мм)
• Кость атрофирована из-за давнего отсутствия зуба

Когда нужна костная пластика на нижней челюсти:

• Высота альвеолярного гребня меньше нужной для безопасной установки
• Большой объем кости утрачен после травматичного удаления
• Зуб отсутствует много лет, кость сильно атрофировалась

Решение о пластике принимается по КТ до операции. Если объема кости достаточно, имплантация проходит без дополнительных этапов.

Показания и противопоказания

Имплантацию жевательного зуба рассматривают в любых случаях его удаления или невозможности сохранить:

• Удаление моляра или премоляра по любой причине
• Травма, перелом корня, разрушение коронки ниже уровня десны
• Хронический периодонтит, не поддающийся лечению
• Старый мостовидный протез, который пора менять
• Длительное отсутствие нескольких жевательных зубов
• Неудобство и плохая фиксация съемного протеза

Когда имплантацию делать нельзя:

• Активные онкологические заболевания
• Декомпенсированный сахарный диабет
• Тяжелые нарушения свертываемости крови
• Тяжелый остеопороз и прием бисфосфонатов
• Тяжелые психические расстройства
• Возраст до 18 лет

Временные (относительные) противопоказания:

• Острое воспаление в зоне импланта или активный гайморит
• Активный пародонтит
• Беременность и грудное вскармливание
• Не санированная полость рта (кариес, воспаления)

Этапы установки

План лечения строится по данным компьютерной томографии, зависит от состояния кости и того, нужна ли подсадка.

Стандартное имплантационное лечение без пластики:

• Консультация и осмотр
• КТ обеих челюстей
• Анализы и санация полости рта
• 3D-планирование позиции импланта
• Изготовление хирургического шаблона
• Удаление зуба, если он еще на месте
• Установка импланта — обычно 20–30 минут
• Установка формирователя десны
• Период приживления — 2–6 месяцев
• Снятие слепков под коронку
• Изготовление коронки в зуботехнической лаборатории клиники
• Фиксация постоянной коронки на абатмент
• Контрольный осмотр через 2 недели

Если нужен синус-лифтинг или костная пластика, к этому плану добавляется этап подсадки. При закрытом синус-лифтинге — без сдвига сроков, при открытом — лечение удлиняется на 4–6 месяцев на приживление костного материала.

Сроки приживления и протезирования

Средние ориентиры:

• Нижняя челюсть, без пластики — 2–3 месяца до постоянной коронки
• Верхняя челюсть, без пластики — 4–6 месяцев
• С закрытым синус-лифтингом — плюс 1–2 месяца к стандартному сроку
• С открытым синус-лифтингом — лечение растягивается на 9–12 месяцев
• С костной пластикой нижней челюсти — добавляется 4–6 месяцев

В период приживления временная коронка для жевательной зоны обычно не нужна — это скрытая часть зубного ряда, и эстетика не страдает. Под десной стоит формирователь, который удерживает контур десны до фиксации постоянной коронки.

Стоимость имплантации жевательных зубов в Москве

Цена имплантации жевательного зуба под ключ зависит от того, нужна ли костная пластика, и от материала постоянной коронки. В клинике работу выполняет лично доктор Гроссманн. Используются импланты Nobel Biocare и Osstem с пожизненной гарантией производителя.

Что входит в цену

Что входит в работу под ключ:

• Консультация на основе КТ-исследования
• 3D-планирование операции
• Имплант Nobel Biocare или Osstem с пожизненной гарантией
• Хирургический шаблон, если он нужен
• Установка импланта врачом
• Формирователь десны
• Контрольные осмотры в период приживления

Уход после имплантации

Основная жевательная нагрузка приходится именно на эту зону, и налет между коронкой и десной собирается активнее, чем во фронтальной части.

Поэтому нужно:

• Утром и вечером — обычная чистка щеткой и пастой
• Ирригатор каждый день, желательно с межзубной насадкой
• Зубная нить или суперфлосс под коронку
• Раз в полгода — профессиональная гигиена в клинике
• Не грызть твердое (лед, орехи в скорлупе, кости)
• При дискомфорте или кровоточивости вокруг импланта нужно без промедления обращаться к врачу