Двухэтапная имплантация

Когда речь заходит об имплантации зубов, чаще всего имеют в виду именно двухэтапный протокол. Это классический, проверенный десятилетиями метод, который дает предсказуемый результат и высокий процент приживаемости. В данном случае сначала устанавливают имплант и дают ему спокойно прижиться в кости, а потом уже ставят коронку. 

Особенности классической двухэтапной имплантации

Двухэтапная дентальная имплантация — это протокол, при котором установка импланта и протезирование разделены во времени. Между этими этапами проходит несколько месяцев, необходимых для остеоинтеграции — процесса срастания импланта с костью.

• Первый этап — хирургический. В кость устанавливают имплант — титановый винт, который будет играть роль корня зуба. Имплант закрывают заглушкой, десну наглухо ушивают. Имплант оказывается полностью изолирован от внешней среды, погружен в кость и защищен десной. В таких стерильных условиях идет процесс остеоинтеграции — костные клетки нарастают на поверхность импланта, он становится частью челюсти.
• Второй этап — ортопедический. Через 2-6 месяцев (зависит от челюсти и клинической ситуации) десну снова вскрывают, заглушку выкручивают и устанавливают формирователь десны — он создает правильный контур слизистой вокруг будущей коронки. Через пару недель формирователь меняют на абатмент (переходник между имплантом и коронкой) и фиксируют коронку.

Метод называется двухэтапным именно потому, что есть два отдельных хирургических вмешательства с промежутком в несколько месяцев.

Показания для двухэтапной имплантации

• Недостаточный объем или плотность костной ткани
• Необходимость костной пластики одновременно с установкой импланта
• Имплантация в эстетически значимой зоне, где важен идеальный контур десны
• Восстановление жевательных зубов, где главное — надежность
• Сложные клинические случаи, требующие максимального контроля
• Установка имплантов при системных заболеваниях (диабет, остеопороз), когда приживление может идти медленнее
• Отсроченная имплантация после удаления зуба

Если врач предлагает двухэтапную имплантацию, это не потому, что он консервативен или не знает современных методик. Это значит, что он оценил ситуацию и выбрал самый надежный путь.

Как проходит имплантационное лечение

Врач проводит осмотр, делает компьютерную томографию (КТ), оценивает объем и плотность кости, состояние соседних зубов, прикус. Определяется размер и тип импланта, место его установки. Иногда используют цифровое моделирование и изготавливают хирургический шаблон для точной установки.

Подготовка включает санацию полости рта — лечение кариеса, замена старых пломб, профессиональную чистку зубов в стоматологии. Если зуб еще не удален, его удаляют и обычно ждут 2-3 месяца, пока лунка заживет. Хотя иногда возможна одномоментная имплантация — установка импланта сразу в лунку удаленного зуба. Далее:

• Первый этап — установка импланта. Операция проводится под местной анестезией, занимает 30-60 минут. Врач делает разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, обнажая кость. Специальными сверлами последовательно формирует ложе — отверстие в кости нужного диаметра и глубины. Вкручивает имплант, закрывает его заглушкой (она защищает внутреннюю резьбу импланта), возвращает десну на место и ушивает. Швы снимают через 7-14 дней. Если объема кости недостаточно, одновременно с установкой импланта могут провести костную пластику — подсадить костный материал, закрыть его мембраной. На верхней челюсти часто делают синус-лифтинг. В этих случаях срок приживления увеличивается.

• Период остеоинтеграции. Пациент уходит домой и ждет. Первые дни может быть небольшой отек, дискомфорт — это нормально. Врач назначает антибиотики, противовоспалительные, расписывает диету. В этот период важно беречь область операции, не перегружать ее, соблюдать гигиену. Если отсутствует передний зуб и важна эстетика, на время приживления изготавливают временный съемный протез — иммедиат-протез или «бабочку». Он легкий, не давит на имплант, просто закрывает пустое место. Или делают временный мост с опорой на соседние зубы без обточки — адгезивный мостовидный протез.

• Второй этап — установка формирователя десны. Через 2-6 месяцев десну снова вскрывают небольшим разрезом, выкручивают заглушку и ставят формирователь — металлический или керамический цилиндр, который выступает над десной. Он раздвигает мягкие ткани, создавая правильный контур — аккуратный воротничок вокруг будущей коронки. Формирователь остается на 1-2 недели. Этот этап менее травматичный, чем первый, заживление быстрое. Перед протезированием формирователь выкручивают, на его место устанавливают абатмент — переходник между имплантом и коронкой. После этого по данным цифрового сканирования в лаборатории изготавливают коронку. Обычно это занимает 1-2 недели. Готовую коронку фиксируют на абатмент — винтовым способом или на цемент.

Весь процесс от установки импланта до фиксации коронки занимает в среднем 4-8 месяцев. Звучит долго, но результат надежный и предсказуемый.

Преимущества двухэтапной имплантации

• Метод хорошо изучен, статистика успеха составляет 97-99%. Врачи точно знают, чего ожидать.
• Подходит практически при любых клинических ситуациях — дефиците кости, системных заболеваниях, необходимости костной пластики.
• Имплант полностью изолирован в период приживления, исключена микроподвижность, инфицирование, перегрузка, риск других осложнений
• Возможность совмещения с костной пластикой. Имплант и костный материал приживаются одновременно в стерильных условиях.

Недостатки метода

• Длительность лечения
• Два хирургических вмешательства. Первое — установка импланта, второе — установка формирователя. Хоть второй этап и менее травматичный, это все равно небольшая операция.
• Иногда двухэтапная имплантация обходится дороже одноэтапной из-за большего количества визитов и компонентов.

Но все эти недостатки компенсируются надежностью и предсказуемостью результата.

Уход после имплантации

В период остеоинтеграции важно соблюдать рекомендации врача:

• Первые дни — холодные компрессы, мягкая пища, осторожная гигиена
• Прием назначенных препаратов — антибиотики, противовоспалительные
• Противопоказаны баня, сауна, горячая ванна
• Не трогать область операции языком, руками
• Полоскания антисептиками по рекомендации врача
• Приходить на контрольные осмотры

После установки коронки уход стандартный — чистка зубов дважды в день, использование зубной нити или ирригатора, профессиональная гигиена раз в полгода.

Почему двухэтапная имплантация остается золотым стандартом

Несмотря на появление одномоментных и одноэтапных протоколов, двухэтапная имплантация по-прежнему остается золотым стандартом. Это не консерватизм, а опора на десятилетия исследований и клинических наблюдений. Современная имплантология не стоит на месте. Появляются новые материалы, улучшается обработка поверхности имплантов, совершенствуются методики костной пластики. Но фундаментальный принцип двухфазной имплантации — дать импланту спокойно прижиться без нагрузки — остается актуальным и будет актуален всегда, потому что основан на биологии человека.

Нужна консультация по имплантации? Приходите в Немецкую стоматологию доктора Гроссманна — проведем диагностику, обсудим все возможные варианты и выберем оптимальный протокол именно для вашего случая. Запись доступна по телефону в Москве и на сайте стоматологической клиники.