Циркониевые импланты

Полвека дентальная имплантология держалась на одном материале. Титан вошел в практику в шестидесятых годах, набрал огромную доказательную базу и до сих пор остается стандартом — по нему есть наблюдения длиной в десятилетия, известны все сценарии поведения в кости.

Керамическая альтернатива появилась из запроса пациентов, а не из проблем титана. Часть людей отказывается от металла в теле по эстетическим соображениям, часть — из-за подозрений на гиперчувствительность, часть — по убеждениям, близким к холистической медицине. Первые керамические конструкции пробовали еще в конце восьмидесятых, но материал первого поколения из оксида алюминия оказался хрупким и практику не завоевал.

Современные делают из диоксида циркония, стабилизированного оксидом иттрия. Это плотная белая керамика, которая по прочности на сжатие сопоставима с металлом. В Европе такие импланты применяют с середины двухтысячных, в США допуск получен в 2011 году. Разбираем, что представляет собой этот материал и кому он подходит.

Преимущества и недостатки

Главный аргумент за цирконий — биоинертность. Оксид циркония не вступает в реакцию с тканями и жидкостями организма, не окисляется, не выделяет ионы в окружающую кость. Металлического привкуса во рту такой имплант не создает.

Остальные плюсы материала:

• Гипоаллергенность

Керамика не запускает иммунный ответ, вопрос гиперчувствительности к металлу снимается полностью.

• Эстетика

Белый штифт не просвечивает через тонкую десну и не рисует серую полоску по краю коронки, если десна просядет.

• Устойчивость к налету

Поверхность керамики глаже титановой, бактериальная биопленка закрепляется на ней хуже.

• Остеоинтеграция

Современные шероховатые циркониевые поверхности прирастают к кости сопоставимо с титановыми, пятилетняя выживаемость в исследованиях остается около 95%.

Минусы материала определяют круг случаев, где керамику вообще можно применить. Первое ограничение — глубина доказательной базы. Пятилетние данные по цирконию выглядят достойно, но наблюдений длиной 10–15 лет, которые есть по титану, просто нет. Титан показывает те же 95% и через десять лет функции, и это подтверждено на десятках тысяч пациентов. Что произойдет с керамикой на том же горизонте, пока предсказывают, а не знают.

Комментарий хирурга

Аллергия на титан — причина, по которой пациент приходит с запросом на цирконий, и самая редкая в реальной практике. В литературе описаны единичные подтвержденные случаи на весь мировой опыт имплантации, статистики как таковой не существует. Тесты на непереносимость металлов, которые предлагают в частных лабораториях, не имеют признанной диагностической ценности — положительный результат там ничего не доказывает. Это не повод отговаривать пациента от керамики, если он ее хочет осознанно. Это повод не выбирать материал на основании страха, у которого нет клинического подтверждения.

Ограничение в применении

Большинство керамических имплантов монолитные — штифт и абатмент отлиты как единая деталь. Плюс такой конструкции очевиден, микрозазора между частями нет, а значит бактериям некуда попадать и незачем воспалять кость вокруг шейки.

Обратная сторона жестче. Угол абатмента задан на производстве и изменить его невозможно, поэтому имплант нужно установить ровно в той позиции, которую требует будущая коронка. Запаса на компенсацию нет. Заживление под десной для монолита тоже исключено — конструкция сразу выходит в полость рта, и временную коронку ставят немедленно.

Из этого следует главное ограничение. Керамику не применяют для восстановления полной челюсти и протяженных участков, где импланты нужно связать в одну конструкцию под общим углом. Nobel Biocare и Straumann вывели на рынок двухкомпонентные керамические системы, где абатмент отдельный, но опыта работы с ними в клиниках накоплено пока мало.

У титановых систем этой проблемы нет. Штифты и абатменты комбинируют между собой, угол подбирают под ортопедический план, и протезировать на них можно любой объем вплоть до полной челюсти.

Лимитированная линейка продуктов

Выбор моделей у керамики измеряется единицами. Производителей на весь мир немного, и у каждого в линейке от одной до нескольких позиций — по сути, набор диаметров и длин без вариаций формы.

Титановые линейки крупных систем насчитывают десятки типоразмеров. Хирург подбирает винт под конкретную кость, а не подгоняет клинический случай под единственную доступную модель. Разница особенно заметна на сложной анатомии, когда, например, нужен нестандартный диаметр или агрессивная резьба для рыхлой кости.

Высокая цена

Диоксид циркония тверд настолько, что обработка требует отдельного оборудования, а процент брака выше. Материал дорогой сам по себе, производителей мало, конкуренция между ними слабая. В итоге установка керамического импланта обходится заметно дороже титанового.

Из титановых моделей можно выбрать разные решения — от премиальных систем до документированных вариантов среднего сегмента с сопоставимой приживаемостью. На цирконии выбирать не из чего, бюджетного сегмента там нет.

Отдельная статья ограничений связана с механикой. Цирконий отлично сопротивляется сжатию, но на изгиб уступает титану. Керамические штифты малого диаметра не выдерживают жевательную нагрузку, поэтому узкие модели производители либо не выпускают, либо не рекомендуют для боковых отделов. Тонкий гребень или узкий промежуток между зубами закрывают титановым винтом диаметром 3 мм, керамического аналога такой прочности нет.

Этапы установки

Протокол работы с керамикой в целом повторяет титановый. Монолитная конструкция подходит для одноэтапной установки, в том числе сразу в лунку удаленного зуба. Формирователь десны не ставят, его роль выполняет вышедшая наружу часть импланта.

Алгоритм лечения:

• Диагностика

Осмотр, сбор анамнеза, компьютерная томография, анализы крови. По результатам составляют план с точной позицией импланта.

• Санация

Кариес пролечивают, воспаление в деснах снимают, налет и камень удаляют — иначе бактерии уйдут к свежей ране.

• Операция

Установка занимает около 30 минут под местной анестезией, тревожному пациенту предлагают седацию.

• Ушивание

Рану обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

• Временная коронка

Ее фиксируют сразу, чтобы вывести имплант из прикуса и защитить от нагрузки.

• Заживление

Пациент получает рекомендации по гигиене, питанию и режиму на весь период остеоинтеграции.

• Постоянное протезирование 

Выполняется через 2,5–3 месяца, после контрольного снимка. Для керамического импланта выбирают керамическую коронку, металлокерамику на него не ставят.

Комментарий хирурга

Общий наркоз для установки импланта избыточен в 99% случаев, и материал винта тут ничего не меняет. Местной анестезии хватает на любой объем хирургии, а страх перед креслом снимает седация — пациент в сознании, отвечает на вопросы и уезжает домой в тот же день.

Кому подойдут зубные импланты из циркония

Керамика решает узкий круг задач, и решает их хорошо. Материал рассматривают в нескольких ситуациях:

• Подтвержденная гиперчувствительность к металлам
• Максимальные требования к эстетике — передний отдел верхней челюсти, тонкий биотип десны, высокая линия улыбки — там, где серая тень титана способна проступить через слизистую.
• Тонкая десна с риском рецессии.
• Осознанный отказ от металла в теле.

Не подходит цирконий для полной адентии и протяженных конструкций, для узкого костного гребня и участков с высокой жевательной нагрузкой на тонкий винт. Выбор материала не сводится к предпочтению — его определяют объем кости, положение дефекта и ортопедический план.